活動コース入会フォーム 参加する 個人情報の取り扱いについて 入会や行事受付時に収集した個人情報は、ご注文いただいた商品の発送および不随するサービスに関して使用することのみを目的とし、それ以外の目的には使用いたしません。 詳しくは個人情報保護方針をご確認ください。 個人情報保護方針 活動コースの選択Required 稲作・山林コース（年会費 54,000円） 稲作コース 60kg（年会費 42,000円） 稲作コース 30kg（年会費 25,000円） 山林コース（年会費 18,000円） 古里コース（年会費 9,000円） NPO会員へのご加入Any 正会員・個人（年会費 5,000円）正会員・団体（年会費 10,000円）賛助会員・個人（年会費 3,000円）賛助会員・団体（年会費 10,000円）今回は入会しない お名前・団体名Required ※団体で入会の場合は団体名をご記入ください フリガナRequired 団体代表者Any 団体の場合は代表者の役職と氏名をご記入ください。 住所Required 郵便番号 [半角数字] 都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 市区町村・番地建物名 電話番号Required FAXAny EメールアドレスRequired 山村塾メールニュースの配信Any 希望する希望しないすでに登録済み 家族会員登録Any 行事に参加されるご家族を以下にご記入ください。 ※家族会員とは行事に参加される方で、代表者の同居家族または第1親等（親、子）です。 記入例： 山田花子 ヤマダハナコ 妻 山田太郎 ヤマダタロウ 長男 山田桃子 ヤマダモモコ 母 登録する家族 備考Any 質問やメッセージがありましたらご記入ください。 紹介者Any 紹介者がいる方は、お名前をお知らせください。 同意Required 個人情報の取り扱いについて同意する 個人情報保護方針はこちら 画像認証 表示された画像の文字を入力してください
